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产科手术室特别拥挤。
急诊科,新生儿科和妇产科三科医生都围在了一起。
一个小小的房子里,站了足足十多个人。
林熙冬穿戴好手术服进来的时候,并没有惊动任何人。
所有人都只关注着手术台上的患者。
病危的患者。
这是个刚从其他医院收入的产妇,妊娠40周,说是计划做剖腹,只是一到妇产科就突然失去心跳呼吸,大羊他们中途做了一次CPR,产妇已经缓过来,但是因为并不知道这位产妇突然脉搏骤停的原因,妇产科的人紧急叫了急救内科外科的医生前来会诊。
只是羊永琴没有看到急救团队中有林熙冬。
而她多年的临床经验判断,这突然出现的心跳呼吸骤停的患者,在之前体征都极为正常的情况下,并不是一个好灶头,所以擅自决定来找林熙冬。
很巧,等她跟着林熙冬进到手术室的时候,产妇再次出现呼吸心脏暂停的问题。
“还是测不到脉搏。”麻醉师再次确认产妇情况,“CPR超过1分钟了。”
在孕妇呼吸心跳挺停止情况下,他们第一选择的是救产妇而不是孩子,也就是产妇的心肺复苏急救。
为什么说是救孕妇呢?
因为心肺复苏不可能给到胎儿供应足够的氧气,它只能尽可能让患者有机会恢复自主呼吸。
但从胎儿的角度来讲,心肺复苏是越快结束越好,因为这些氧气甚至都不够产妇。
“最后3分钟,如果不行,就剖腹。”开口的是妇产科的副主任,穿戴者无菌服,口罩和眼镜,看不起表情,但声音很沉稳。
即便在这样的场景下,她依旧能坚定下决断,不慌不乱向后问:“新生儿科到了么?”
“在。”一旁一个儿科医生点头。
“ok,随时准备接受婴儿抢救。”
“好。”
与此同时,患者的下腹部,助理护士已经开始进行消毒铺巾。
她们必须与时间赛跑。
这才能让主刀医生尽快进行剖腹产。
其实,这位妇产科副主任是一位冷静思考的专家,同样有丰富的临床经验,从此时情况来说,行剖腹产很有可能提高母体存活率,因为当取出胎儿的时候,能够同时会减轻子宫对下腔静脉的压迫,让患者回心血量,有新的希望存活下来。
当然,希望都伴随着风险。
因为剖腹产本身就可能伴有各种大出血的情况,同时因为在剖腹产,无法进行心肺复苏,患者若一直处于无氧状态,也可能成为压死她最后的一根稻草。
只是,她同样不能立马就选择剖腹产,只为救下孩子。
但作为主刀医生必须下判断,赌一赌机会,因为这位医生知道当产妇猝死超过四分钟后,那就是两条命。
床边,管杰和李越正在配合在做心肺复苏。
孕妇的心肺复苏比较特别,需要两个人配合,一个跪着用大腿抵住患者的背部,稳定盆骨,另一个则是专业而有力的节奏复苏。①
【性别:女
年龄:33岁
检测指标:脐动脉血气pH5.15(胎儿)......
检测结果:室间隔缺损,心血管右向左分流(艾森曼格氏综合征),妊娠40周
治愈要求:中级治疗师(L6)】
【能量值:124030(-100)】
“我是林熙冬。”
脐动脉血气已经低于7.15。
林熙冬最终还出声,她看到患者胎儿已呈现红色的缺氧状态。
而发育良好的胎儿,让本就因为缺损的心脏,让产妇承受了更大的压力。
其实这位临床医生的经验没有错,她判断的四分钟是对产妇心脏骤停情况下,最合理的时间临床经验总结,她想竭尽全力救下这名孕妇,或者说这两位母女。
所有妇产科医生都知道,决定围死亡期剖官产的最佳时机是非常复杂的,这位临床主治医师已经做了最为合适的判断。②
如果林熙冬没有全科检测仪,她也同样会下这个决断,尽最大可能先救活孕妇,直到达到零界点,再进行死前剖腹产救下孩子。
但是这名患者状态太差了。
现在是一分钟都绝对不能再等的状态。
说这句话的时候,林熙冬已经冲进了手术台,拿起手术刀:“管杰,停下复苏,给患者垫入契形物,大概15度,帮我排除所有干扰,这场手术我接下。”
“大羊,给我做助手,必须提前破腹。”
羊永琴个子小,灵活性很高,一下就穿进手术台,接管并保护器械台不被其他人干扰。
“李越,新生儿复苏救治会吗?”
这里不是越医,她没有时间说服这里其他人协助他。
林熙冬给自己限制的时间就是3分钟。
李越作为骨科副主任,反应真不是吹出来的,至于专业技能更是过硬:“收到,我可以。”
在手术室,但凡说他可以,就绝对不是吹牛。
至于管杰,魁梧的身材自然也有他的作用,他一把就拦住了旁边准备上前阻拦的几个医生:“韦明,协作。”甚至还能连带叫上他熟悉的护士上前帮助。
韦明其实并没对林熙冬有这样的反应,只是光凭着对管杰熟悉的声音的配合,身体也已经迅速反应,给孕妇摆好体位,再一把拉住了也准备上前的主任以及她旁边的助理:“收到。”
利落的响应速度,若不是林熙冬只来幽附属两天,可能别人以为这是什么专业的急救团队。
不到五秒的时间,林熙冬便不再去理会周围所有人的震惊、愤怒、争吵、质疑。
冰冷的手术刀精准迅速找到耻骨上系统所模拟最合适的切口,不带任何犹豫,腹壁,子宫壁,放出羊水。③
一系列操作,快、准、稳。
像是厨师在砧板切丝,因为做过了成千上万次,都不需要去比划这切丝的长度,宽度是否一致。
林熙冬不后悔冒险,也绝对不会逞能。
因为只有她能最小可能控制患者出血量,并尽快结束手术,她也知道这位妇产科的主刀医生在这方面绝对不如她。
极高的专注力下,她的每一秒动作都没有任何浪费。
大羊早就配合过林熙冬不少手术,很明白她的速度,早早利落准备好了剪刀,当林熙冬将手直接伸腹部,托住胎头,拎出一个小家伙的时候,大羊已经果断切下脐带。
全程甚至不到3分钟。
但在别人眼里,好像经过了漫长的电影,惊艳刺激,又不可思议。
“准备剥离胎盘,收尾。”这话她是对大羊说的。
“好。”作为已经习惯林熙冬来妇产科救急的羊永琴,配合起来极为迅速。
还有些温热又滑溜溜的小孩就交到了一旁李越。
“清理呼吸道,她交给你了。”林熙冬刚刚清理胎儿鼻翼的时候,已经感受不到它的跳动,只是她现在,只准备全力先救下产妇。
李越小心翼翼接过,将这个浑身青紫的小孩放在一旁早已准备好的小台上:“保证完成任务。”
林熙冬这才对着一旁已经呆住的麻醉师,高声道:“生命体征?!”
“滴~”
监护仪警报状态接触。
心电图画出了新的希望。
“患者,患者恢复自主心跳,窦性心律40次/min,血压90/38mmHg。”麻醉都有些结结巴巴。
这简直就是一个奇迹,一个果断决定的奇迹。
“缝合。”
一层一层缝合,缝合腹壁,林熙冬并没有因为患者恢复心跳而喜悦,因为她知道,这个产妇只是过了第一关:“戴上高浓度氧气。”
“好的,林医生。”大羊口罩下的声音轻快许多。
有林医生在,大羊就是那么坚定,不会有死亡,不会有心碎,只会有生命的起点。
她以后一定也会成为这样的医生!
【能量值:124230(200)】
“活了!”
于此同时,李越手中的孩子,同样恢复的微薄自主呼吸:“快送去重症!”
也就这时候,儿科医生终于从恍惚中缓过来,匆匆带离孩子去重症监护。
手术室里,静的可怕。
头上的无影灯照射着所有人,产妇身上的无菌单血渍证,托盘上沾血的纱布,手术刀和止血钳,所有一切都证明着刚刚经历了一场剖腹手术。
幽附属陈殷是一个41岁的临床妇科副主任医生,同时也是获得主任医师职称的医师,在她从医那么多年时间里,从未遇到过这样荒谬的场景。
一个听声音就很稚嫩的女医生,再未经过她允许情况下,接管了手术室,甚至直接对她的患者进行手术。
虽然,目前母子平安。
虽然,也承认这个女医生的剖腹、剥离操作速度她远远比不上。
但她心中那口气,完全憋不住,声音爆裂:“你吖的是谁?”
羊永琴心里咯噔一下,她光想着救人,给忘记林医生很特别的情况,这里不是越医:“陈主任,对不起,是我擅自找林医生求助。”
当然,就算取消执照,她也并不后悔。
不是不信任这位经验丰富的主任医师,而是,她曾见过苍白的母亲和婴儿一起躺在冰冷的停尸间,那时候她只能反复说抱歉,然后靠在墙边,连哭都哭不出来,她不想心碎。
一旁管杰和李越慢了半拍,但是一样齐齐站在林熙冬面前。
管杰作为林熙冬带教老师最先开口:“陈主任,林老师是我们急诊的人,如果你不想接受这个患者,可以送到我们急诊重症。”
陈殷面色发黑,准备再次开口的时候,李越抢先,一副嬉皮笑脸的模样:“陈主任别生气,千错万错都怪我们肖主任,本来林医生一开始就要来,但是被我们肖主任拦着了,不然也不会那么突兀出现,现在情况已经处理,你看我们接下来怎么做,都听你的。”