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翌日8点。
“李医生,有个急性阑尾炎的患者不愿意切阑尾。”周明明虽然还是实习生,但是一些基本诊断其实很少出错,像是阑尾切除,“可我觉得保守治疗对于他来说很危险,随时可能穿孔感染。”
林熙冬一大早进值班室的时候,就看到周明明委屈地在求助李越。
“是幽全族的吧?他们就信这个身体发肤受之天意。这阑尾......算了,他们说不通的,你就去签署协议,他们不同意没办法的,输液那边输过太多他们族阑尾患者了,死也是天意。”李越还在重温昨天林熙冬的分享课,只简单看了一眼片子也有判断,抬头注意到林熙冬还开心的摇手招呼,“林医生你怎么来医院啊。”
这三天,林熙冬可没有一点停歇,整个人差不多连抽再转。
而且昨天那场分享会太精彩了,连续几个小时的演讲,李越都担心今天林熙冬喉咙哑了。
“来医院休息也一样,遇到情况也好及时帮忙。”林熙冬扫了眼周明明手里的腹部超声,“没穿孔,也不算复杂,不过情况是不乐观,他想保留阑尾?”
“对,林医生,这样的阑尾炎保守治疗应该怎么样?”周明明现在看到林熙冬基本上和看到扬琴时一个模样,崇拜,敬佩和仰望。
“这肿大.....保守治疗的时间很难空,带我去看看吧,情况好的话做个内镜微创,能保留阑尾。”林熙冬想都没想随口说,对于她来说,阑尾炎的治疗方法有不少可以解决。
既是急性又想保留阑尾,在状态合适的情况下,用内镜微创的方法就可以,不过前提需要排除掉一些结肠镜的禁忌症,包括造影剂过敏。
这方法她在学异物治疗方法的时候,就有想过,正好可以试试。
“??等内镜微创治疗阑尾是什么?”李越一把抓起外套,跟在林熙冬旁边,就差举起两只手在胸前,“那是什么,好厉害的样子!我要学!”
林熙冬轻笑:“好,很简单的。”
......
午后。
“你说什么?”
“林医生是在做结肠镜?”
“对,我没说错,林医生在用结肠镜方法给急性阑尾患者做手术。”
“是我想的那个肛.门入口?”
“我的女神......”
“快看视频!”
钟国群做完查房工作,下意识打开他的越医小资助站州信群,就看到不少医生在讨论。
不过,他还是先任劳任怨从早上6点开始往下翻记录,他得点红包。
内心是有一种别样苦涩。
林熙冬的手术视频虽然都不用他发到群里,医务科的几个人或者说创伤组那每天都比他积极,只是群里资金管理还是交给他这个“助理”。
他原本以为幽急诊建立后,某些规则会变化,比如说红包,比如说打赏。
虽然是变化了,但是给林医生视频打赏这个变化,是“变本加厉”,在他这里已经累计资金超过50多万,天知道,为什么这些医生那么自觉打赏。
好多医生每天都还定时到群里送钱,这导致他每天最大的烦恼就是收钱和登记,不止,还要加上每次资助支付出去的款项。
登记的也不是说不信任这些医生,而是他怕自己有一天不信任自己......
整整50多万啊!
他最后还是考虑到整合资源,从原来的个人医生都可加入,改为了科室代表只能加入最多3个,才让这个人数刚好控制在两百多人。
可原先的医护们人已经不少,这儿都快成为林医生粉丝聚集地,每天聊天的内容不少。
手滑到了视频,因为还在午休,钟国群点开了视频。
只是看到李越发的手术视频开头,他就是肛.门莫名一紧。
一根结肠镜插入了肛.门。
画面之外,是林熙冬的声音在做指导:“做内镜微创之前和做结肠镜一样,清洁灌肠,来,我教你们一个手法按压,让内镜顺利从直肠到盲肠,特别快。”
......
“不过,我也提醒你们这个治疗方法有一些限定,不适用所有急性阑尾炎。”
“要麻醉么?”
“我不要,万一你们割我阑尾怎么办!”
“林医生,这个可以不麻醉么?”
“ok,没问题,抓住他就行。”
“女的!男女生授受不亲!”
“哦,都插到一半了你要放弃么?”
“插....插了?”
“对,还是我们林医生的手,你真有福气。”
“可......我不是很想。”
“谁叫你要保存阑尾。”
除了教程,偶尔还能听到一些微妙的对话。
“哦!~嗯~”
“要顺利到直肠,手法按压和体位也很关键,来左侧卧位。”
“当乙状结肠冗长时,或为C型乙状结肠时,就需要压迫,指尖轻压下腹部这里就可以。”①
画面里,还是黑洞,旁边都是肉红色,偶尔还能清晰看见血管画像。
“这里就是盲肠,通过内镜透明帽,推开Gerlach’s瓣,导丝插管。”林熙冬的声音还在继续,“接下来就是导丝配合造影管,抽吸脓液。小明知道阑尾炎产生的原因吗?”②
画面从原先的肉红色变成了黑白影像,这是X线下的造影图。
“粪石、淋巴增生、食物残渣等异物都有可能。”周明明的声音倒是不容易分辨,但是配合他的回答,画面里明显能看到粪石的阻梗位置。
“对,这里就是异物,应该是粪石,给我球囊导管。”林熙冬依旧不急不缓,“如果出现造影剂外渗的现象,其实还提示存在阑尾穿孔,患者运气不错,还没穿孔。”
“这取石头的原理很简单,就是ERCP。”③
“好了,一般来说到这里就直接冲洗,不过这患者的阑尾腔狭窄,需要放着支架减轻阑尾腔内压力。”
从生理盐水冲洗,到阑尾支架,这个治疗方法很快,视频最后画面镜头是对准李越和一个年轻的长发患者,他们正在步行:“各位兄弟们,九州,不对,是世界上首创内镜逆行性阑尾炎治疗结束了,让我们来听听患者的感受。”④
“艹...为什么还要拍我帅脸!”
“兄弟,你这是第一例,举世无双,这做完手术就下床走路,你不得骄傲?到时候没准还能申请个世界纪录信不信?”
“那行吧,拍帅点......那我可以回家么?”飘逸的长发男患者眼神有点欲擒故纵,说话的时候还甩了甩他的头发。
“应该可以,不过一周后你那个支架还要来取。”李越夹着脖子,一副哥俩好的模样。
“那能不能给我换个男医生?”
“你想我们林医生都没这个机会,她可是顶级专家级别,你以为呢。”李越听到这个不知福气的患者,直接翻了白眼。
“好了,本次教学视频制作完来,等之后我还会让明明继续跟踪这位患者术后情况。”说着李越还摆了一个帅气的姿势,“林医生说这个很简单的,大家如果有什么疑问也可以问我,我李越天赋还行,就看了一遍也学会了,确实很简单。”
后来,为了吹出来的这句话,李越就差没拿自己身体练习了......
看完视频,钟国群有些嫌弃李越夹杂私货的话语,不过他终于知道为什么群里多了个三个消化科的人。
群里的聊天,依旧热闹非凡。
有一如既往吹捧,也有专业、医学角度的讨论。
“我以为林医生是把手术刀玩明白了,现在是没想到连内镜都......”
“错了,咱们林医生是把外科器械都玩明白了,因为微创领域,她也是专家,昨天分享会后我看到介入的周主任,亦步亦趋跟在林医生后面。”
“你还别说,周主任已经没地位了,我后来看到咱们那批荣誉教授围着的时候,周主任都只能在外围圈等着。”
“我就问!林医生!还有!什么不会的!”
“她永远不会嫁给我?”
“不要脸。”
“这个患者真xing福。”
“你好脏,群主快踢走!”
“说正经的,我昨天的容量复苏原则都还没吸收完呢,怎么今天就有个新创新,这好像是消化科的?有谁来讲讲这意味什么?我一个麻醉科好像没什么可以同步的知识点,可惜这个微创貌似没用麻醉。”
“一般会要静脉麻醉,不过是这个患者不要而已,真汉子啊。”
“别说,这个痛苦我知道。”
“展开讲讲?”
“别别别,先听分析。这个微创逻辑我大概是明白了,但是看造影图我真不行,我外科。”
“我也外科,腹腔阑尾割的不少,还是感觉这个处理太麻烦了,又是造影又是球囊导管,患者治疗的经济成本会很高,就算是我们学习成本也不低,我估计很难推广,而且治疗也有限定范围,很多急性阑尾估计还没办法处理。”
“微创手术肯定是未来的大流,咱们林医生又给到我不少启发啊。”
“这个方法也不急着评判吧,等随访推进估计也要个大半年,到时候看复发情况我在琢磨。说实话,之前正好看过一篇报告说切除阑尾的患者,肠道菌群失调的发生率要显著高于未切除阑尾的人群,所以我觉得能够保留身体完整性,是很好的方向。”
“消内,内镜操作我很熟悉,我只能说,咱们林医生还是一如既往的快。这个只要熟悉我们内镜操作的人来说不难,就是这个手法很微妙,可以学习。至于这个阑尾处理办法,需要患者肠道耐受,我觉得值得推广。”
“人体多微妙啊,急性阑尾太容易误诊了,用这个其实就可以辅助做诊断标准,不过......无创口阑尾手术!你们知道这个对女孩子而言多有诱惑力嘛!我恨为什么我阑尾去年发炎,要是现在发,我以后穿比基尼都不用遮瑕了。”
“别说了,我在去找李越的路上,刚刚那按压手法我听懂了,没看懂。”
“拜托,那可是林医生!!我不会怀疑愈后,你们是没见到那天几个危重的病人,现在生龙活虎的模样,见过之后就知道,这种小手术,都不用随访就知道绝对没问题。”
就这样,林熙冬算是心血来潮的一个新思路,又是引发了上千条讨论。
钟国群能怎么办?
只能默默在群里点红包,偶尔跳出来反复强调一句:“是越医的林医生。”
他们进修还剩下两星期!
他要在离开之前找到可以托付的医生,帮忙一起运作这个资助资金,他觉得自己马上就可以脱手这个他当时以为是小小的资助站了。