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上午10点10分。
小叶子的手术顺利结束,甚至手术时间比林熙冬预估都快十五分钟,便忍不住叮嘱“冷灌注法会造成肝脏中无氧代谢产物的堆积,要用留置针在左侧桡动脉穿刺与压力传感器连接监测有创血压,观察血气分析,血气上去就拔气管,icu那边提醒下,拔管前后氧量要相等”1
“林医生,小叶子身上的六个导管和术后关注重点什么我记得很清楚,控制气管插管拔出时间为防止肺感染,胃管做肠胃减压,t管注意观察胆汁量,动脉管和静脉管分别监视血气血压和□□循环,至于尿管这边我也会做好输入量。”楼亮亮手里拿着记录的本子,“移植的术后护理我这边已经和icu护士同步讨论过,小叶子虽然特殊,但是仔细一些保证没问题,我们目前1号床的术后护理还不错,隔天就从icu转出了,目前体温没在升过,一切正常。”2
1号床就是方圆的床位。
林熙冬终于笑了出来,她的团队在昨天的模拟训练后,让手术时间缩短十五分钟,这十五分钟,根据之前系统模拟时间来说,未来小叶子或许有超过20年的存活几率“小叶子年龄小,心肺承受力差些,这术后一周时期比较危险,我们都要及时跟进,等下周情况稳定,我请大家吃越家私厨,我结账的那种。”
手术很顺利,团队都特别棒,她去坑也出力不少的张昱墨,那老脸还是要的。
所以林熙冬一想到给团队搞团建,说话都特别豪气。
“那怎么好意思呢。”罗鹏嘴贫,一副大哥大的模样,“林医生那么辛苦。”
“那我不请了?”林熙冬沉吟几秒,微微挑眉,“罗医生你来付款?”
越家私厨一顿饭差不多是罗鹏一个月的工资。
他默默远离了手术台,带着三分尴尬三分谦卑和四份厚颜无耻“我是小罗,小罗。”
“可以我点菜吗?”沈凯小步挪到林熙冬旁边,“我刚刚血管缝合还不错。”
这样一幅求小红花鼓励的模样,林熙冬能拒绝?
“好,我们沈医生有进步,奖励点菜权一次。”
“那我呢!”袁元也挤了进来,语气特别委屈,“明明我进步最大,昨天模拟训练的时候,我才是第一名。”
“这叫昨天的目标是今天的。”罗鹏看着护士一同推着小叶子去icu,也终于脱下了口罩,“到时候我要两份越燕粥,张主任要一起嘛?”
张逸脱下口罩,笑意盈盈“我就不和你们年轻人凑热闹了,走吧,先去拍个合影,这以后我们移植中心宣传栏的第一张照片。”
手术室外面,穿着手术服的医护们,已经站成了两排,几乎每个人身上都有一些欢喜,也有些热闹。
一旁,麻醉师之一的陈忠杰拿着手机回忆道“冷灌注法是不是还有改进余地的,我记得看过国外有一篇常温携氧灌注,但是没足够的临床数据,我之后让我学生们去了解一下。”
“《jsurgres》那篇,张主任分享的资料里有,不过因为技术问题,这个设备我们医院没有,林医生也说暂时不考虑。”楼亮亮还拿着册子,和陈忠杰站在最边上,“陈主任,关于肝移植的麻醉论文我们下午对一下?”2
“可以。目前这第三例自体肝移植都很有代表性,刚好是幼儿青年和老年”
“密集的一针化缝合,血管内膜肯定完整,怪不得之前老是听护士说林医生做的手术术后患者从没遇过血栓,我好像又明悟了一点。还有,感觉你那个80的卡普龙线缝合小血管很顺,胖元,老实说,你是不是背着我们偷偷找林医生取经了?不然你怎么缝合水平比上凯子了!”罗鹏则是手圈着沈凯,一副打探到秘密的模样。
“没有,她的缝合比不过我。”沈凯不为所动,因为不太适应拍照,还戴着口罩,眼睛则倔强盯着罗鹏,像是被污蔑一般。
“我这是夸张,你一个神外缝合水平高有什么好骄傲的。好了,别盯了,你缝合最厉害,我听说现在五官科都来找你救场了。”罗鹏讪讪问向袁元,“你快说有什么秘诀啊,我最近感觉在缝合上有些停滞。”
“胖你算了,主要还是腕力,你多练一下反握腕弯举,适应手不同角度的选择力量,不过,要不是你今天牵拉和阻断不错,我也没那么顺。”袁元略微抬起下巴,冲着沈凯说,“还有,我肯定能超过你的。”
一场顺利的手术,对参与过手术的医生护士来说,就想是战场上的功勋,即便是平日里习惯互损的他们,都忍不住互相夸奖。
林熙冬站在中间,笑着更加灿烂,扫了一圈后,视野里看到了不远处坐着低头弄iad的张昱墨,这次手术团队配合那么默契,他协作的三维方案解析有不少功劳“老张,过来合影啊,等什么呢?”
“马上,我把你们手术视野图片让他们做个跟踪对比。”张昱墨继续低头,不过身体却站起来走向了合影区。
“ok,来,老师们看我。”宣传科的摄影是一个特别年轻的实习生,只是刚准备快门刚按下。
“林医生,急诊会诊!病危!”带着远处小护士的声音传来。
照片中就只留下林熙冬的的模糊侧影。
林熙冬到急诊抢救室的时候,霍元纬还在研究患者的片子,头发依旧是乌黑油亮的三七分,带着黑框眼镜,系着灰色领带,看着就分外严肃。
只是等看到他曾拒绝的林熙冬,表情莫名,但还是礼貌的点了点头,自己又继续对着观灯片琢磨。
倒是一旁负责急救抢救的董涛,对着林熙冬问道“下手术台了?这位就是你要找的林医生。”后一句则是简单介绍林熙冬。
“林医生你好。”苏迨看着有些年轻到过分的林熙冬,他一时之间不知道应该怎么说话,“救救我孩子”
不过他的声音很快就被董涛盖住。
“患者19,半年前因头疼,视物模糊,去秦合检查,在颅内中发现垂体腺瘤,因为肿瘤直径超过6,累及蝶窦、海绵窦、垂体窝,被诊断为侵袭性垂体瘤,只是手术治疗风险太大,又没办法化疗,这半年一直服用溴隐停治疗,控制它继续增长。在刚刚来越医时出现脑脊液鼻漏等症状,我在抢救室判断颅内高压做了降压处理,这片子刚刚出来,周围脑组织被压迫,也有脑出血脑栓塞现象。”指了指片子,董涛把病历本交到林熙冬手里,“昏迷严重,就找来霍主任会诊,不过考虑到患者家属之前是想找你会诊,霍主任也建议把你叫来。”
事实上,董涛听到霍主任来他们急诊会诊的时候,可是吓坏了,赶紧组织了马姐找林医生,只是在等听到主动邀请林熙冬的时候,这才让马姐去找。
林熙冬接过后病历本后,先是对患者做了一个简单的查体,这才同霍元纬站在观片灯面前。
白色led的灯把黑白ri片显示很清楚,颅内图形像核桃像云朵,一共放了两套图,每一排三张,还是不同位置如图。
影像学千锤百炼过的林熙冬,一眼就看到了病灶问题。
霍元纬看到林熙冬过来,用手点了点增强冠状位影像片里灰色区域肿瘤,也就是鞍内位置,“这个垂体瘤太大了,囊变出血很明显,这个地方不说入路难,就算做手术,我看这里的颈内动脉受直接侵犯被包,颈内动脉附近的肿瘤也不能动,也就是术后还要继续综合治疗。”
“肿瘤残留率,致残率,再加上出血死亡率怪不得拖到现在都没人敢动手。”
“不过,如果真要做手术的话,也至少要二次手术。我们今天就得做掉第一次手术,你来解决出血点和颅内压,保命,我则负责右侧的翼点入路,引流脑脊液,将鞍上部分和斜坡部分切除,顺利的话等他体征平稳后,就可以择期经鼻入路切除蝶窦附近的肿瘤。”4
垂体位于鼻梁正后方的脑内,是人体内分泌中枢,前叶是腺垂体,后叶是神经垂体,因为大部分都长在腺垂体,所以一般来说,也会被称之为垂体腺瘤。5
正常情况人体的垂体其实只有豌豆大小,但此时已经看起来有拳头那般大小。
也因为这个位置比较刁钻,所以算是神经外科的一个难题,不过幸运的是大多数垂体瘤都是良性,甚至有些人一辈子都带有这个瘤,但实际对生活没有任何影响。
随着手术器械的进步,垂体瘤微创手术已经开始普及,他们越医也是有这方面的项目在进行,作为神经内镜领域的专家,霍元纬就有着不少相关手术病例,所以说出这个方案的时候,颇有几分自信。
“手术风险是很高,它这里包绕和粘连重要的神经血管不少,而且这里还有一个勾,密度看起来已经有囊变风险,再加上出血和栓塞,不能堵也不能疏,如果不手术,可能没几天了。”霍元纬看完之后,忍不住又看向林熙冬,只是说话的时候有股讨论的意味“你觉得如何?”
之前他和林熙冬配合过几台手术,也算是知道她助理的水平,不过,在她去幽医之前,本来以为她只是有显微外科天赋,却没想到,人家确实是怪物。
作为手术达人,霍元纬承认,林熙冬在幽医做的微创脑出血手术都很精妙,当时李永丰拿来给他看视频的时候,他以为是哪个新的顶级神外专家,因为不管是手术操作,还是术中出血量和时间,都和他望尘莫及的地步,甚至还让他有些感悟。
也因此,他对急诊的神外会诊一直是暗搓搓的积极。
当然,他是不可能像科里的实习生一样去专门请教,但是现在有那么好的手术合作机会,整个人可以说兴奋不已。
林熙冬再看着脑补的矢状位和横断位图,对照着患者的身体指标,预估了患者的心功能的耐受程度“需要一次全切,这囊变点分布在两边,这里还有钙化,如果这里留下来肿瘤挤压到的后面出血点也没办法控制。”6
“全切?这不可能啊,这肿瘤现在7啊,完全不在入路的直视范围”霍元纬说的两个入路手术,一个是显微镜下垂体瘤切除,另一个则是神经内镜下经鼻蝶窦入路切除,正是他们科室正在做的垂体瘤项目,两个入路效果评估各有优势,考虑到这个患者情况特殊,他才做了综合判断。